问题 -

来自血吸虫疫区一成年男性，常下稻田务农，因慢性腹泻，时轻时重，迁延不愈数年，加重十余天就诊。腹泻时大便或呈脓血黏液便，或为稀糊状，严重时3～5次／日，不伴有里急后重。检查粪便未发现血吸虫卵，粪便培养也无致病菌生长。体检：慢性病面容，消瘦，皮肤巩膜无黄染。心肺正常。腹软，肝肋下2cm，剑突下3cm，脾肋下2cm，无腹水征。血常规：白细胞4．5乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．25，嗜酸性粒细胞0．10，肝功能示球蛋白增高，粪便检查无虫卵。

1.[单选题]下列哪项是本例确诊的必要条件

A.来自血吸虫疫区，常下稻田务农

B.肝功能示球蛋白增高

C.肝脾肿大

D.慢性腹泻，伴脓血黏液便

E.发作时腹泻3～5次／日

2.[单选题]下列哪项是该案例最合适的诊断

A.阿米巴痢疾

B.病毒性肝炎

C.慢性细菌性痢疾

D.慢性血吸虫病

E.性结肠炎

3.[单选题]对本病最有价值，可作为疗效指标的检查是

A.粪便浓缩孵化检查

B.肝脾B超

C.环卵试验

D.间接血凝试验

E.肝CT扫描

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某男，43岁，间歇性腹泻2月余，发作时每天大便5～6次，伴腹胀，腹痛，大便多呈水样便，常有血性粘液，具腥臭味，拟诊为普通型阿米巴痢疾。

1.[单选题]关于阿米巴原虫，下列哪项说法不正确

A.引起阿米巴痢疾的是溶组织阿米巴

B.包囊是传播疾病的唯一形态

C.能引起致病的是大滋养体

D.结肠内乏氧和细菌繁殖有助于阿米巴生长

E.感染阿米巴后能产生高滴度抗体，具有保护作用

2.[单选题]阿米巴痢疾主要病变部位在

A.降结肠，直肠和乙状结肠

B.盲肠、升结肠和直肠

C.横结肠、降结肠和乙状结肠

D.升结肠，横结肠和降结肠

E.阑尾和回肠末端

3.[单选题]阿米巴痢疾肠损害特征性的病理形态是

A.粘膜糜烂及浅表溃疡

B.弥漫性肠粘膜充血：水肿

C.大小不等圆形口小底大的烧瓶样溃疡

D.肠壁增厚粘连，引起肠腔狭窄

E.肠腔内肉芽肿增生形成阿米巴瘤

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某男，30岁，渔民，因高热、全身酸痛3d，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39．2℃，BP13．3／8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WBC18．5×10

1.[单选题]下列哪项不是肺出血型的诱发因素

A.治疗不及时

B.病原体是黄疸出血型钩端螺旋体

C.赫氏反应诱发

D.患者未接种菌苗，免疫力低

E.弥散性血管内凝血

2.[单选题]作为病原治疗下列哪种药物为首选

A.头孢拉定

B.喹诺酮类

C.氨基糖苷类

D.青霉素

E.大环内酯类

3.[单选题]病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是

A.机体对病原体及其有毒物质的超敏反应

B.肺微血管内皮细胞损害

C.肺内微血管弥漫性血栓形成

D.血小板减少

E.血中有抗凝物质存在

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某男，58岁，轻度乏力、纳差20天，伴皮肤瘙痒，大便颜色变浅，尿黄呈浓茶色，查巩膜重度黄染，肝肋下1cm，总胆红素198μmol／1，ALT220U／L，γ-GT、胆固醇升高。

1.[单选题]根据病例特点，从病原学考虑感染的是

A.HAV

B.HBV

C.HCV

D.HDV

E.HEV

2.[单选题]其血清直接胆红素与总胆红素比值最可能为

A.20％

B.30％

C.30％～50％

D.40％～60％

E.70％以上

3.[单选题]如病人既往有慢性肝炎病史，则其易发展为

A.坏死后肝硬化

B.胆汁性肝硬化

C.肝炎后肝硬化

D.慢性重型肝炎

E.原发性肝癌

4.[单选题]有效的治疗是

A.病原学治疗

B.肝移植

C.对症治疗

D.调节免疫

E.应用皮质激素

5.[单选题]本病人应诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.急性瘀胆型肝炎

D.急性重型肝炎

E.慢性瘀胆型肝炎

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女，40岁，农民。因月经过多，妇科检查为子宫肌瘤，拟行手术切除，手术前因贫血输血400 ml，10天后病人寒战、高热、头痛、大汗，热退后好转，隔天发作1次，血涂片找到疟原虫，12岁时曾患过疟疾。

1.[单选题]在进行抗疟治疗时，下列哪种药物无使用价值

A.氯喹

B.伯氨喹

C.奎宁

D.磷酸咯萘啶

E.青蒿素

2.[单选题]此患者为哪一种情况的疟疾

A.新感染间日疟

B.复发

C.再燃

D.带虫者

E.输血后疟疾

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某男，29岁，农民。发热5d，伴皮肤出血点，于1993年11月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。

1.[单选题]关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的

A.鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城市型为褐色家鼠

B.虫媒或动物源为主要传播媒介

C.人群普遍易感，尤多见于青壮年，感染后可获终身免疫

D.肾病综合征出血热是我国最常见类型

E.注射疫苗可预防本病发生

2.[单选题]病人已进入低血压期，下列哪项不是该期实验室发现

A.白细胞升高，有异常淋巴细胞

B.血小板降低

C.红细胞总数降低，血红蛋白降低

D.蛋白尿及管型尿

E.BUN12mmol／L．Cr200μmol/L

3.[单选题]下列何项最有助于确立诊断

A.流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触史

B.典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血点

C.典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期

D.典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白(+)

E.免疫学检查：出血热病毒抗体IgM阳性

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下列经济行为中，属于企业财务活动的有( )。

A资金营运活动

B利润分配活动

C筹集资金活动

D投资活动

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某男，50岁，职业为动物饲养员。2年前因患类风湿性关节炎，间断性服用甲氨蝶呤至今。半月前出现发热、头痛、全身出现广泛性皮疹，颈下、腋下淋巴结肿大，视物模糊，泪溢，眼前黑影飘动。

1.[单选题]本病大剂量联合用药的时间一般为

A.2～4周

B.4～6周

C.6～8周

D.8～10周

E.10～12周

2.[单选题]本病的预防措施有

A.搞好个人和环境卫生

B.不吃不熟的肉类生蛋等

C.勿与猫、狗等动物密切接触

D.防止猫类污染食物，引用水

E.以上都是

3.[单选题]一般维持治疗药量常是诱导强化治疗药量的

A.1／6

B.1／5

C.1／4

D.1／3

E.1／2

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患者男，46岁，农民，4天前突起寒战、高热、头痛，全身肌肉痛，尤以腓肠肌明显。后皮肤出现瘀斑瘀点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39℃，BP14／10kPa，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大于肋下3cm，腓肠肌压痛明显。实验室检查：WBC2．4乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．85，血小板2．3乘以十的九次方／L，尿蛋白阳性，尿红细胞20～30／HP，血清总胆红素5μmol／L。

1.[单选题]此病属于钩体病的

A.感染中毒型

B.黄疸出血型

C.肺出血型

D.肾衰竭型

E.脑膜脑炎型

2.[单选题]该病最易误诊的病是

A.肾炎

B.肝胆管阻塞

C.黄疸型肝炎

D.胃出血

E.血液病

3.[单选题]此病应考虑的诊断是

A.流行性出血热

B.钩端螺旋体病

C.急性黄疸性肝炎

D.急性肾小球肾炎

E.疟疾

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某男，29岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻衄1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×10

1.[单选题]该患者的临床表现属哪一型

A.轻型

B.中型

C.重型

D.危重型

E.非典型型

2.[单选题]其热退后患者出现尿量少，24小时尿量<500ml，应首先采用何种措施

A.20％甘露醇静滴

B.高渗葡萄糖液静推

C.山莨菪碱静脉注射

D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射

E.甘露醇加硫酸镁口服导泻

3.[单选题]该疾病诊断为

A.流行性出血热

B.钩端螺旋体病

C.败血症

D.肾盂肾炎

E.流行性脑脊髓膜炎

4.[单选题]在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现

A.便血、咯血

B.Kussmaul呼吸

C.电解质紊乱

D.心律失常

E.低血容量

5.[单选题]经上述治疗后小便量仍在100ml／24h左右，应采取下列何种治疗措施

A.腹膜透析

B.血液透析

C.加大口服导泻剂量

D.加大速尿剂量

E.减少每日补液量

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某女，46岁，明显的黄疸和瘙痒已一月，伴轻度乏力和纳差一般情况尚可，血A LT 200U，AKP、γ-GT、血胆固醇均升高，凝血酶原时间正常，B超示：肝内光密度较粗

1.[单选题]诊断应先考虑

A.急性黄疸性肝炎

B.淤胆型肝炎

C.原发性肝癌

D.钩端螺旋体黄疸出血型

E.胆汁性肝硬化

2.[单选题]此例患者首选的治疗措施

A.促肝细胞生长素

B.中药茵陈汤应用

C.苯巴比妥应用

D.利尿剂应用

E.激素应用

3.[单选题]肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸，鉴别诊断中首选而最常见的检查

A.逆行胆管造影

B.胆、肝、胰B超

C.食管、胃、小肠钡餐摄片

D.腹部CT

E.腹部MRI

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