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问题 -

患者男,34岁,煤矿工人,因“发热8 d,心悸、头晕1 d”来诊。患者于8 d前受凉后出现发热,体温38.5 ℃,在当地县医院按“感冒”治疗,效果不佳,体温反升至39.4 ℃。留观数日后出院,居家观察,至第7天出现心悸、头晕和全身不适,且尿量明显减少,再次赴县医院予输液治疗,但症状改善不明显,当日下午血压为100/90 mmHg,脉搏细弱,扪不清,立即快速静脉滴注液体,同时查血常规:Hb 222 g/L,WBC 36.74×10

1.[多选题]此时的处置方案是(提示 治疗后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多,间有少量点片状阴影;但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状;查体仅闻及双肺底少量湿性啰音;外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93 mmol/L,钠127.9 mmol/L,氯92.0 mmol/L,钙2.11 mmol/L。)

A.限制液体入量以减少尿量

B.积极补充钾、钠等电解质

C.继续监测生命体征,记录24 h出入量

D.酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染

E.加强液体摄入,鼓励患者饮水及清淡饮食

F.继续予大剂量利尿药治疗,以加快排出潴留的尿素氮

G.酌情给予血液透析治疗H.酌情给予补肾、益肾中成药治疗

2.[多选题]此时应采取的治疗措施是(提示 患者入院经扩容治疗后生命体征尚稳定,但12 h内无尿。入院次日晨Hb降至154 g/L,WBC 21.8×10/L,N 0.49,PLT 12×10/L;BUN升至19.3 mmol/L,SCr 277.6 μmol/L。)

A.继续液体复苏治疗,输入液体以平衡盐溶液为主

B.继续监测生命体征并限制液体入量

C.准备血液透析或CRRT(连续性肾替代治疗)

D.加强支持对症治疗,后续液体应以高渗糖溶液为主

E.输注血小板悬液,并在检测凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药

F.酌情给予抗生素预防继发细菌感染

G.给予抗病毒药如利巴韦林(病毒唑)或α-干扰素H.静脉滴注肝素以疏通肾微循环

3.[多选题]该患者发病后,处置措施不恰当的是

A.起病后按感冒治疗

B.留观数日病情好转即让患者回家

C.病后第7天再次赴县医院求医未测血压

D.转送上级医院前未注意低血压休克是否纠正

E.转送上级医院时未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历

F.再次入县医院就医给予输液治疗,但未注意输液速度及输液量

G.在县医院发现低血压休克后立即进行了液体复苏治疗H.在县医院及时进行了血、尿常规检查

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可能感兴趣的试题

在抗休克扩容治疗剂中哪项不适用

A低分子右旋糖酐

B白蛋白

C血浆

D全血

E中分子右旋糖酐

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流行性出血热具有特征性病理变化部位是

A脑垂体前叶、肾髓质及右心房出血

B垂体后叶、肾皮质及肾盂破坏

C肝萎缩及脾肿大

D右心室及间脑出血

E大脑水肿及脑疝

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相对数表示的是

A数值资料平均水平的指标

B数值资料变异程度的指标

C事物相对关系的指标

D事物相关程度的指标

E动态分析指标

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有关HBV血清标志,唯一具有保护作用的是

AHBsAg

BHBeAg

C抗-HBs

D抗-HBe

E抗-HBc

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鼠疫检疫属

A国家检疫传染病

B地区检疫传染病

C局部地区检疫传染病

D国际检疫传染病

E省检疫传染病

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鼠疫杆菌对一般消毒剂

A不敏感

B敏感

C一般

D极敏感

E抵抗

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哪一项不是鼠疫的传播途径

A输血

B呼吸道

C鼠蚤叮咬

D皮肤黏膜

E直接接触或剥食疾病鼠

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病毒性肝炎发展为慢性见于

A甲型

B丙型

C戊型

D己型

E丁型

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患者男,33岁,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d,加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体:T 38.8 ℃,P 98次/min,R 25次/min,BP 135/75 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音;腹部平坦,肝、脾未触及,全腹无压痛;双下肢未见压凹性水肿,病理反射未引出。

1.[多选题]对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗,痰结核杆菌培养(-)。)

A.EMB

B.OFLX

C.SM

D.PAS

E.RFP

F.AKM

G.PZAH.INH

2.[多选题]根据以上情况,进一步检查包括(提示 实验室检:血WBC 5.1×10/L,N 0.67;ESR 32 mm/h。)

A.继续痰结核杆菌检查(包括涂片、培养)

B.继续痰脱落细胞学检查

C.继续痰霉菌检查

D.支气管肺泡灌洗

E.纤支镜下肺活检

F.隆突分层片

G.痰结核杆菌PCR

3.[多选题]采用此治疗方案,可能出现的不良反应是(提示 痰培养:结核杆菌(+),对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)

A.除SM外其他药物对肝功能均有影响

B.均能引起高尿酸血症

C.均可引起较重的胃肠道反应

D.均可引起药物性皮疹

E.利福平可引起血小板减少

F.异烟肼可能诱发癫痫发作

G.均可能引起肾功能损害H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎

4.[单选题]本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验(-)。)

A.变态反应前期

B.重症结核病

C.免疫缺陷

D.痰普通致病菌检查阴性

E.年龄有关

F.并发其他发热性疾病

5.[多选题]应采取的处理措施是(提示 经过2个月强化治疗,复查肝功能:AST 280 U/L,ALT 200 U/L,TBil 60 μmol/L。)

A.保肝,同时抗结核治疗

B.立即停抗结核治疗

C.调整抗结核药物

D.减少抗结核药物的剂量

E.减少药物品种

F.给予保肝治疗

G.加用激素

6.[多选题]初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核杆菌检查(-),6次痰脱落细胞学检查(-),PPD试验(-)。胸部X线片:双肺弥漫粟粒状结节影,密度均匀,上、中、下肺野分布均匀。)

A.急性血行播散型肺结核

B.结节病

C.白血病肺部表现

D.肺结核支气管播散

E.转移性肺癌

F.肺泡微石症

G.肺霉菌病H.支气管肺泡细胞癌

7.[多选题]规范的治疗方法是(提示 痰培养结核杆菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)

A.卧床休息

B.2HS/16HP

C.应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周

D.2HRZS(E)/4HR

E.2HSPE/4HRE

F.2HSP/22HP

G.2HRZS(E)/10HRH. 应用肾上腺糖皮质激素1~ 2周

8.[多选题]患者出现畏寒,体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括

A.胸腔穿刺

B.静脉滴注头孢哌酮舒巴坦

C.口服布洛芬

D.给予镇咳药物

E.抗结核治疗

F.卧床休息

G.适当补充水、电解质

9.[单选题]此患者确诊为(提示 纤支镜下肺活检:类上皮细胞坏死,朗格汉斯细胞;痰培养:人型结核杆菌生长。)

A.血行播散型肺结核,上中下/上中下

B.急性粟粒型肺结核,上中下/上中下

C.急性粟粒型肺结核,上中下/上中上,培养(+)

D.急性粟粒型肺结核,上中下/上中下,培养(+)

E.血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),初治

F.血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),复治

10.[多选题]HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示 治疗后复查胸部X线片:双肺病灶明显吸收。)

A.原始耐药菌

B.继发耐药菌

C.A菌群

D.B菌群

E.C菌群

F.人型结核杆菌

G.非典型分枝杆菌H.D菌群

11.[多选题]加用激素的作用是(提示 应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周。)

A.减轻临床毒血症症状

B.使体温下降、改善食欲

C.减少病变渗出

D.加快病变部位的吸收

E.增强抗结核药物的作用

F.可减少抗结核药物的剂量

12.[多选题]为明确诊断,应进行的检查是

A.血常规

B.PPD试验

C.痰结核杆菌和脱落细胞学检查

D.痰普通致病菌检测

E.痰霉菌检测

F.纤维支气管镜

G.胸部CT

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在重型肝炎治疗中,下列哪些是对的

A预防或治疗继发感染

B维护水、电解质平衡

C输新鲜血浆

D增加营养=高蛋白饮食

E静脉给予芳香氨基酸溶液

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